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Protocolo examen de salud para aplicaciones de plaguicidas

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CONTRAINDICACIONES Y RECOMENDACIONES CONFIDENCIALES.



El desempeño del puesto de trabajo de aplicador de plaguicidas se asocia a la exposición a una serie de agentes y factores de riesgo que deben ser contemplados durante la evaluación de salud previo al otorgamiento del certificado.


Para esta evaluación hay que considerar el estado de salud del trabajador y condiciones personales para el puesto de trabajo; la identificación de susceptibilidades individuales y el establecimiento de la línea basal clínica individual para cada uno de los postulantes a aplicador de plaguicidas.


En los casos complejos, la decisión de marginar a un aplicador de la certificación debe sustentarse en datos de laboratorio y una segunda opinión de un médico especialista.


Desde esta perspectiva, la orientación del examen es eminentemente preventivo, por lo tanto, la identificación de susceptibilidades no implica contraindicaciones o restricciones de ingreso laboral en esta área, sino recomendaciones para el desempeño de buenas prácticas de trabajo. Sin embargo, existen algunas situaciones de salud que hacen no compatible los factores de riesgo inherentes al puesto y el estado de salud del trabajador, estableciéndose contraindicaciones médicas de manera temporal o permanente.


Con el objeto de proteger la salud e integridad física de los trabajadores (as) se han considerado dos situaciones:


^ 6.1.- Contraindicación absoluta : Se restringe a aquellos trabajadores (as) que son portadores de condiciones o patologías que pudieran agravarse como consecuencia de la exposición a plaguicidas u otros factores de riesgo del puesto de trabajo de aplicador.

En aquellas situaciones en que se considere necesario estudios adicionales, para confirmar la existencia de alguna contraindicación absoluta se postergará la emisión del certificado hasta completar el estudio.


En aquellas situaciones el médico no emitirá el certificado de salud compatible para el trabajo como aplicador de plaguicidas, sino sólo un certificado de atención.


Serán Contraindicaciones Absolutas:

  • Insuficiencia hepática

  • Insuficiencia renal

  • Insuficiencia respiratoria

  • Asma descompensada

  • Embarazo

  • Lactancia

  • Adicciones a alcohol que no estén en tratamiento

  • Adicciones a drogas que no estén en tratamiento

  • Trastornos sicóticos agudos

  • Trastornos orgánicos severos, demencia

  • Retardo mental moderado o profundo

  • Esquizofrenia aguda

  • Depresión Severa

  • Dermatosis severa en áreas de piel potencialmente expuestas en el trabajo con plaguicida.

  • Ser menores de 18 años



^ 6.2.- Recomendación confidenciales: Se aplica a aquellos trabajadores (as) que presentan una condición que exija un seguimiento o el tratamiento de una patología que está confirmada y compensada. La cual no le impide el desempeño del puesto de trabajo de aplicador.


En estos se extenderá el certificado de salud para el trabajo como aplicador de plaguicidas y además se le señalará por escrito las recomendaciones necesarias para proteger su estado de salud, junto a una consejería orientada.


Frente a cualquier situación de duda de carácter médico, la emisión del certificado se pospondrá hasta un total esclarecimiento, en espera de una segunda opinión de los médicos especialistas que sea pertinente.


Serán recomendaciones confidenciales las siguientes situaciones:

  • Alcoholismo en tratamiento

  • Drogadicción en tratamiento

  • Patologías hepáticas compensadas y en tratamiento

  • Patologías renales compensadas y en tratamiento

  • Enfermedades respiratorias compensadas y en tratamiento

  • Anemia en tratamiento

  • Trastornos bipolares en tratamiento

  • Discapacidades físicas que no impidan la movilidad y maniobrabilidad del trabajador

  • Trastornos vasculares compensados

  • Epilepsia compensada

  • Patologías tumorales tratados

  • Dermatosis crónicas y agudas

  • Depresión moderada y leve

  • Alergia y problemas inmunológicos

  • Otras que el médico estime conveniente

  • Mayores de 65 años.


En todos estos casos será el criterio médico, la historia clínica, los antecedentes anamnésticos los que guiarán el otorgamiento del certificado de salud.


Durante el acto médico se debe dar cumplimiento a la entrega total de la información. El médico debe cautelar la no discriminación del empleo de cualquier trabajador, por ende deberá evaluar en profundidad las contraindicaciones médicas absolutas que defina.

  1. ^

    PERIODICIDAD DE LA APLICACIÓN DEL EXAMEN MÉDICO DE SALUD OCUPACIONAL



Se propone reevaluar niveles basales de colinesterasa cada dos años y tener un examen médico de salud.


  1. Aspectos éticos DEL EXAMEN Y CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL TRABAJADOR (A):


Los principios sobre los que se debe sustentar esta evaluación deberá ser: la autonomía profesional; la protección a la privacidad de los trabajadores y la confidencialidad de la información individual. El certificado de salud deberá contener sólo la apreciación del profesional médico sobre la compatibilidad del estado de salud del postulante y la función de aplicador de plaguicidas.


Al momento de iniciar la evaluación de aptitud se debe solicitar al postulante su consentimiento informado a través de un documento tipo que indique los objetivos del examen, los exámenes complementarios a la evaluación clínica, así como los resguardos planeados por el profesional y el establecimiento, para garantizar la confidencialidad de la información generada por la evaluación de salud del postulante.


Los datos serán recolectados en conformidad con los principios éticos generales de la salud y seguridad laboral.


Los exámenes biológicos y otros procedimientos médicos deben realizarse bajo supervisión médica, estarán sujetos a la confidencialidad y deben ser relevantes para la protección de la salud del trabajador comprometido. Se debe dar preferencia a métodos no invasivos y con los mejores estándares posibles.


Los resultados de la evaluación clínica y de los exámenes realizados deben estar accesibles para cada trabajador y no pueden ser comunicados a terceras personas sin su expreso consentimiento escrito.


Los datos despersonalizados y agregados podrán estar disponibles para ser utilizados, con fines preventivos y de vigilancia de salud ocupacional. El almacenamiento de la información debe ser realizado sólo por personal que responda a las reglas de la confidencialidad médica. El tratamiento de los datos obtenidos como resultado de la aplicación de este protocolo, se regirá por las normas de la ley 19.628, protección de la vida privada, la Guía técnica y ética para la vigilancia salud de los trabajadores Septiembre 1997 del Programa de Seguridad y Salud en el Trabajo y ambiente; Convenciones N°161 y Recomendaciones N°171 de la OIT.


^ 9. ELEMENTOS PRESENTES EN EL CERTIFICADO


El certificado del examen médico de salud ocupacional es el documento solicitado por el Servicio Agrícola Ganadero para inscribirse en el Registro Nacional de Aplicadores, junto con el requisito de aprobación del curso correspondiente. Dicho certificado será emitido por los médicos que hayan aprobado un curso de actualización “Examen Médico para aplicadores de plaguicidas” dictado por la Autoridad Sanitaria o por terceros que ésta autorice. Este certificado será entregado por el médico una vez que se haya completado el examen médico descrito y los exámenes de laboratorio.



  1. ^ COORDINACIÓN Y ETAPAS DEL EXAMEN DE SALUD


Se propone las siguientes etapas para el examen de salud, así como para los registros necesarios que deberán establecerse para esta materia.


10.1- Examen de salud del aplicador, solicitud y actividades administrativas.


Las personas naturales así como las empresas agrícolas y las entidades capacitadoras podrán solicitar el examen de salud directamente a los establecimientos de salud, públicos o privados, en los cuales trabajen médicos con cursos aprobados por la Autoridad Sanitaria.

La nómina de establecimientos y profesionales con cursos que los habiliten para realizar este examen, será de conocimiento público.


^ 10.2 .- Etapas del examen de salud:


Se propone que el examen de salud se ejecute en dos etapas, (flujogramas propuestos, Anexo 7), en las cuales se pueden incluir las siguientes actividades:


Primera etapa:

El trabajador firmará el Consentimiento Informado.


El Equipo de Salud

  • Revisará los datos de las encuestas, realizará control de peso y signos vitales.

  • Control médico, solicitud de examen de laboratorio (ej: Colinesterasa basal) o interconsultas y consejería.

  • Coordinación de la fecha y hora para examen de Colinesterasa basal (si corresponde).

  • Toma de muestra para análisis de Colinesterasa basal (si corresponde).

  • Coordinación de la fecha y hora para interconsultas o repetición de examen de colinesterasa (si corresponde).

  • Análisis de los antecedentes y decisión médica del tipo de certificado a entregar al trabajador.

  • Citación a segundo control médico sólo a trabajadores derivados a especialista, a exámenes complementarios o con colinesterasa alterada.

  • Entrega de Certificado y de 1ª consejería.



Segunda etapa:


El Equipo de Salud

  • 2º control médico: sólo a trabajadores con valores de la actividad de colinesterasa alterados, los derivados a especialista y a exámenes complementarios.

  • Análisis de los antecedentes y decisión médica del tipo de certificado a entregar al trabajador.

  • Entrega del Certificado y 2ª consejería.



La USO mantiene actualizada base de datos de su territorio



  1. Registro de aplicadores agrícolas.


El certificado de salud constituye la base para la elaboración de un registro nacional de aplicadores de plaguicidas.


A nivel regional, el registro favorecerá la inclusión de los trabajadores en programas de vigilancia.


Una vez finalizado el examen de salud y elaborado el certificado se completará una ficha de registro para ser enviada a la Autoridad Sanitaria Regional.


Información a considerar en el registro:

  • Nombre postulante

  • RUT postulante

  • Dirección del postulante

  • Comuna




  • Región

  • Fecha Nacimiento

  • Situación Laboral; dependiente/independiente

  • Valores basales de actividad de colinesterasa (señalar claramente método y kit empleado)

  • Fecha de toma muestra para la determinación de la actividad de la colinesterasa

  • Nombre laboratorio donde se realizó análisis de la actividad de la colinesterasa

  • Valor de actividad de la Colinesterasa (señalar claramente unidades)

  • Identificación médico emisor certificado

  • Identificación establecimiento emisor

  • Organización Capacitadora

  • RUT Organización Capacitadora



^ 12. COMPETENCIAS DEL MEDICO EXAMINADOR


El médico que realice este examen de salud debe contar con un curso actualizado y aprobado sobre temas generales de salud ocupacional y sobre toxicología de los plaguicidas, obtenidos a través de capacitación impartida por un organismo competente en la materia (curso autorizado por la Autoridad Sanitaria). Los contenidos y la evaluación de la capacitación serán establecidos por el Ministerio de Salud con la participación del Instituto de Salud Pública.


^ 13. RESPECTO DE LOS LABORATORIOS:


Los laboratorios que deseen participar en este proceso deberán demostrar su competencia en efectuar los ensayos necesarios, en particular el ensayo de la actividad de la colinesterasa plasmática. Para tal efecto, el Instituto de Salud Pública de Chile iniciará un proceso de normalización y certificación de las técnicas, el que será informado oportunamente a los laboratorios.


14.- BIBLIOGRAFÍA


  1. Guía para Médicos que Supervisan Trabajadores expuestos a plaguicidas inhibidores de la Colinesterasa. Environmental Protection Agency. California Cuarta Edición 2002.




  1. Decreto N° 18322-TSS articulo 6 y 7 Costa Rica, Proyecto Plagsalud.




  1. Protocolo de vigilancia sanitaria específica Comisión de Salud Pública Consejo Interterritorial de Sistema Nacional de Salud 1999 Ministerio Sanidad y Consumo, España.




  1. Guía Técnica para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores Informe del Infocus Programa de Salud y Seguridad en el Trabajo y Ambiente, OIT, Ginebra 1997.



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